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                吃SGLT-2抑制劑的糖尿〇病患者◢,請不要低碳生酮

                - - 閱 597

                2015年的春天,在英趁早離開這個不能給他帶來興奮格蘭南部德文郡,到處都呈現著一種萬物復蘇,欣欣↙向榮的景象。

                58歲的Lisa(化名)和往常一樣,準備伴著這樣朝陽,開始新一天的美好生活。

                然而,起床後還沒走幾∑步路,她就覺得巨累無比,想著可能①是昨晚沒睡好,就又在沙發上躺了躺,可是盡管養了有和異能者合作過養神,也沒能讓她覺得更輕松些。

                隨☉後她開始惡心胃疼、甚至嘔吐,伴隨著越來越急促的呼吸,等到丈夫Jack(化名)發◆現的時候,Lisa已經開始有即將昏迷的跡象了。

                家人沒有多帶著這東西想,以最快的速度把她送到了附近的托貝醫院Torbay Hospital

                醫生查了Lisa的既往病史∴,以及現狀,發現了一個非常奇◢怪的點:↓

                Lisa到底是怎麽了?

                原來,她是2型糖尿病患︻者,最初接受治療的時候,吃了二甲▓雙胍,而且後期還每天兩次補充外源胰島素,加上鍛煉和飲卐食調節,病情控制的還算穩定。①

                2015年1月,她的哼哼血糖越來越穩定,醫生給她調整藥物,開了達格∑ 列凈,之後一直保持穩定狀態,到2015年3月,醫頭顱如要爆裂一般生確認她可以停掉外源胰島素了。

                不再依賴胰島素,對Lisa來說是一☆件非常開心的事情,但是,36個小時後,就發生了剛剛描述的那一∏幕。

                那麽,Lisa到底得▼了什麽病呢?醫生給出了確切答案:酮酸中毒!

                強行科普?什麽是酮酸中毒?

                ?一種嚴重的病理性狀〖態,通常是由於體內缺↘少胰島素(如1型糖尿病,因為胰腺功能夠避免多少悲劇能受損,體內沒有胰島素產生),血糖就會一直飆ω 升,同時大量脂肪也會被分解,由此,大量酮體無節制的產】生。

                造成危險的地方就在於釋放酮體的數量,因為酮體有輕微的酸性,在不▲受控制的情況下,他們在血液中累積。

                這一龐大○的體積,很快就沖垮了血液中脆弱的酸堿緩沖系統。造成體內血液的現在PH值呈酸性,從而導致極度危險的後果。

                換句話說,危險的不是【酮體本身,而是血液酸性(acidosis)常見癥狀有諸√如多飲多尿、食欲下降、惡心嘔吐、呼吸困難、脫水、頭痛頭暈、疲勞等等。

                一般酮酸中毒,只會發生在1型糖尿病,或者極少數極少數2型糖◤尿病患者身上

                但是,Lisa之前沒有任何酮酸中毒的歷史,並且血糖一直保持的非常穩定,狀態也還不錯。

                在排除各種可能影響因素▆之後,主治醫生把致病☆誘因指向了藥物——達格列凈。

                達格■列凈屬於一種SGLT-2抑制劑是近年來用於改善2型糖尿病的一種暗魔聖使新型藥物。

                盡管,在臨床上以◆及各種試驗中,它的效果很好,並且存在的風險基本ㄨ可控。

                但是僅僅在2013年3月到2014年6月期間,FDA(美國食說品及藥物管理局)就收到了20例因為服用SGLT-2抑制劑而誘發酮酸中毒的案例。

                那麽,SGLT-2抑制劑到底對人□ 有多少危險性呢?

                SGLT-2抑制劑的是與非?

                SGLT-2抑制劑是用於♂治療2型糖尿病的新型口服藥物,從2013年起,就被批準用於治療糖尿病。

                它的工作原理是什麽呢? SGLT-2是一種人◎體蛋白質,可以幫助腎臟重新吸收葡萄糖到血液中。

                SGLT-2抑制劑,則是通過作用大家以後是一家人於SGLT-2,降低腎臟對葡萄糖的重新吸收度,從¤而使過量的葡萄糖,通過尿液排出體外,起到@降低血糖的作用。

                強行科普?常見的SGLT-2抑制劑都有哪些??

                目前全球共有6種SGLT-2抑制劑上市,分別為:

                Canagliflozin(坎格列凈)、Dapagliflozin(達格列凈)、Empagliflozin (恩格列凈)、Ipragliflozin(依格列凈)、Luseogliflozin(魯格列凈) 以及Tofogliflozin(托格列凈)

                其中,達々格列凈已經通過國家食品藥品監督管理總局(CFDA)的批準在中國上市。

                由於作用他們於腎臟,所以對於腎功能不全者,是不建議◥使用SGLT-2抑制劑的。

                同時,吃這種藥的時候,過量的葡萄糖會通過尿液♀釋放出體外,可能會誘發泌尿系統感染Ψ生殖系統黴菌感染,甚至腎臟感染,盡管如此,這些風險也大≡都可控。

                不過,2017年《新英格蘭醫學雜誌》NEJM上發表的一項研究,卻讓很多人汗顏。②

                該研←究基於90132名使用DPP-4抑制劑(治療2型糖尿病的另外一種藥物)的糖尿病︼患者,與50220名使用SGLT-2抑制劑的患者。

                結果發現,與DPP-4抑制劑相變喪屍比,SGLT-2抑制劑使患者的酮酸中毒風險,增加了一倍之多№№。

                Invokanaand similar diabetes drugs double the risk of ketoacidosis compared to DPP-4inhibitor diabetes drugs

                研究人員MichaelFralick博士也強調,盡管酮癥酸中毒的風險神一樣增加一倍,聽起來很可怕,但實際風險很↓小,預計風險是每1000名患者中會有▲5-8例酮癥邂灬逅酸中毒。

                但不可否認的是,SGLT-2抑制劑確實會導致一些糖當然尿病患者◢酮酸中毒,且因果關系尚不明確。

                早在2015年5月,FDA就發布了』關於SGLT-2抑制劑的安全通報,警告說,服用SGLT-2抑隨便找個地方制劑可能會導致糖尿病患者酮酸中毒。

                那麽,如果你吃的藥物裏面剛好有SGLT-2抑制劑,能不能★進行低碳生酮飲食呢?

                低碳飲食和SGLT-2抑制劑

                鑒於可能存在的風險,如果正在吃這種藥物,並不建議嘗試低碳生酮飲食,這一點也∮被杜克大學健康系統醫學副教授Eric C. Westman博士,多次強調:

                Eric C. Westman博士在一次演講中

                需要知道就在你們雙方統帥的是,SGLT-2抑制劑會誘發任何飲食狀態下的人發生酮酸中毒情≡況,並不只是低碳生酮飲食。

                說到這裏,就有很多人再次提及低碳生酮飲食,會不會導致酮酸中毒?

                酮酸中毒是極少見的,因為只要身體內還有少量胰島素,就會將血糖和血酮水平控制在正常狀態。

                所以,酮酸中毒一般只◥在1型糖尿病患︻者身上可見,2型糖尿¤病患者在特殊情況時(一般指用藥)可能發生。

                正常人踐行▂生酮飲食,會進入一種很健康的營養性生酮狀態(nutritional ketosis),離酮酸中毒還很遠。

                酮酸中毒的血〒酮濃度要超過20mmol/L,一般健康人就算十幾天不進食,也就10mml/L。

                如果你身體健連影子都摸不著康,想達到酮酸中毒幾乎是不可能的,除非@ 你想餓死自己,但是生酮飲食能吃飽,可以攝入很稱呼多食物,還有一定的蛋白質。

                關鍵的瘦龍說

                幸運的是,Lisa的病癥被很快確診,醫◆生也反應及時,她很快恢復了健康,並且在第二天就出院了。

                當然,醫生把事她的SGLT-2抑制劑藥物給停了。

                對於2型糖尿病患者,雖然已經有海量的案例顯示,低碳生酮飲食可以減少用藥,降低血糖,甚至有些完全逆轉。

                但是,我依舊一再強調,一定要謹慎行事,嚴格監測自己√的血糖,和血酮的變化,特別八名騎士是在用藥的情況下。

                要時刻提防低血糖▃和酮酸中毒的風險,有條件的患者,可以在醫師指導下進行。

                1型糖尿病更加要註意,最好在專業人士的指導下進行。

                5

                原文地址:/sglt2-inhibitors/

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